Síndrome de Sensibilización Central

La humanidad antes de la Ciencia: Medicina Narrativa, la práctica clínica y la Educación Médica

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Perm J. 2011 Otoño; 15 (4) : 92-94.
Publicado en Internet el otoño de 2011.
PMCID: PMC3267572
 
Samir Johna , MDy Simi Rahman , MD
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Un paciente a un médico por primera vez. El médico quería aprender todo sobre el nuevo paciente, y escuchó atentamente sin interrupciones. El paciente hizo una pausa después de un tiempo y lloró.Cuando se le preguntó por qué, "Nadie me deja hacer esto antes", fue la respuesta. 1

Existe una opinión pública cada vez que la atención médica actual ha perdido sus aspectos humanos, ampliando la brecha entre las expectativas de los pacientes y los médicos de rendimiento. Las fuerzas de la actualidad, muchos limitan la capacidad de los médicos a reflexionar sobre sus experiencias clínicas y de las relaciones. El mercado se acelera el trabajo médico, interrumpe la continuidad con los pacientes, y erosiona la autonomía de la relación médico-paciente. 2 La revolución actual en la tecnología de la informática médica complica aún más las cosas. El cortar y pegar las funciones de los registros médicos electrónicos en detrimento del valor psicológico y terapéutico de cara a afrontar los encuentros personales y de compasión entre los médicos y sus pacientes.

Esta transformación en la relación médico-paciente no tuvo lugar durante la noche. La educación moderna americana médico a cargo de la preparación de los futuros médicos se transformó en el informe Flexner en 1910. Flexner fue elegido por la Fundación Carnegie para el Avance de la Enseñanza para encabezar una comisión para evaluar la educación médica en los EE.UU.. 3 Flexner en sentido estricto de los objetivos propios de la medicina como el "intento de librar la batalla contra la enfermedad." 4 Sostuvo que el futuro de la patología, terapéutica y la medicina depende de los entrenados en los métodos de las ciencias naturales. Los médicos deben estar "impregnado de las verdades fundamentales de la biología", haciendo caso omiso de los aspectos humanos de la enfermedad a favor de la biología y las ciencias naturales.

Pero sabemos que los pacientes no son sólo cuerpos, órganos y tejidos. Ellos viven centradas en el significado vidas, y ellos han complicado las relaciones emocionales e históricos con sus cuerpos. 5 la visión de Flexner de la educación médica creada médicos ricamente sofisticados de variables biológicas y las intervenciones, pero con demasiada frecuencia se perdió el contacto con los aspectos humanos de la salud y los principios básicos de los encuentros clínicos con sus pacientes. 5

Para entender la brecha entre las expectativas de los pacientes y los médicos de desempeño, se debe hacer una distinción entre la enfermedad y la enfermedad. 6 médicos filósofos se dirigió a "fenomenología" para comprender mejor el significado de la enfermedad y el núcleo moral de la curación. 5 La enfermedad es la forma innata la experiencia humana de los síntomas y el sufrimiento, mientras que la enfermedad es el punto de vista clínico del problema. Modelo de Flexner se refiere a la alteración en la estructura biológica y / o función, es decir, la enfermedad sin tener en cuenta las variables psicológicas y sociales de una enfermedad, es decir, la enfermedad. Este hecho ya era bien reconocido en la década de 1970 cuando la resistencia al informe de la Flexner comenzó a emerger.

 

La humanidad herida

Como tal, la enfermedad, según ha explicado Pellegrino, es un estado alterado de la existencia que surja de un asalto ontológica en la humanidad de la persona, dando lugar a la " humanidad herida ". 7 Una persona enferma sufre cuatro elementos: la pérdida de la libertad de actuar debido a deterioro físico, la falta de conocimientos necesarios para tomar medidas racionales hacia la recuperación, la pérdida de cierto grado de autonomía que resulta en una mayor dependencia de los demás, y la transformación de la imagen de sí mismo para adaptarse a la nueva situación. La humanidad herida del paciente, en lugar de ser un aspecto secundario de la entrevista clínica, debe ser la piedra angular de la relación de la curación. La única manera de que el médico puede legítimamente entrar en una relación de curación es a través de la comprensión de la humanidad herida. Tendiendo a variables biológicas es uno, y sólo una, parte de ella. Para Pellegrino, "si el profesional no es consciente remediar las cuatro deficiencias que impiden la expresión del paciente de la humanidad, su" profesión "no es auténtico". 8

La humanidad herida es la base de cualquier relación de curación entre los médicos y sus pacientes. Los médicos han reconocido la necesidad de la atención centrada en el paciente, que han tratado de abordar a través de diversos foros. Las Rondas Schwartz Center es un ejemplo que fomenta una mejor comunicación, trabajo en equipo y el soporte del proveedor. 9 El impacto en los resultados medidos con un aumento del número de rondas que asistieron. Estas rondas puede mejorar la relación entre los médicos y sus pacientes. 9 Otro ejemplo es el grupo Balint, que investiga en lo que evoca sentimientos inesperados entre los pacientes, tales como ira, miedo, frustración, irritación, etc Estos análisis pueden facilitar la comprensión de la relación médico- relación entre el paciente. 10

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Narrativa Medicina

Medicina Narrativa por su parte, nace a través de los esfuerzos contemporáneos de revitalización medicina, para contrarrestar los numerosos problemas del modelo de Flexner;. Y para reconocer, asimilar, interpretar y ser conmovido por las historias de la enfermedad 11 La capacidad humana de comprender el significado y importancia de las historias está siendo reconocido como crítico para la práctica médica eficaz. Tanto los pacientes como los médicos encontrar algo de comodidad en la narración. Los pacientes encuentran palabras muy útil para evitar el caos de la enfermedad y puedan soportarlo mejor. 12 médicos, por el contrario, encontrar una obra acerca de los pacientes y de ellos mismos confiere a la práctica médica una nueva comprensión que de otra manera inalcanzables. 13 No es de extrañar Medicina Narrativa ha prosperado en los últimos años y actualmente se refleja en muchos géneros. Historias de la práctica médica publicados en prestigiosas revistas médicas, tales como "Ser médico" en la revista Annals of Internal Medicine, y "A Piece of My Mind" en el Journal of the American Medical Association. Otros géneros incluyen ejercicios de escritura de la formación médica, médico ficción, estaba la exposición, y la autobiografía médica. 2

Pero, ¿Medicina Narrativa tener la respuesta a la crisis actual en la relación médico-paciente? ¿Tiene cuentos realmente funcionan? ¿Qué evidencia, en su caso, compatible con el impacto positivo de Medicina de la narrativa en la atención al paciente, la práctica clínica, y la educación médica?

Hay un creciente cuerpo de literatura, aunque sobre todo cualitativa, lo que sugiere que la medicina narrativa afecta a la atención al paciente. Cuando un médico practica la medicina con la competencia narrativa, s / él puede rápidamente y con precisión escuchar e interpretar lo que un paciente está tratando de decir. Este médico utiliza el tiempo de una interacción clínica de manera eficiente, escurrir todo el conocimiento posible, médico de un paciente lo que transmite sobre la experiencia de la enfermedad y cómo s / él lo transmite. Además, como los médicos describen los aspectos emocionales y personales de la atención que prestan a los pacientes particulares, que les ayuda a comprender tribulaciones de sus pacientes, así como sus propias vidas con los enfermos. 1 , 14

En el esfuerzo por ayudar a los médicos a comprender lo que ellos y su experiencia en los pacientes la presencia de la enfermedad, educadores médicos han estado prestando una atención creciente a la competencia narrativa, que se define como el conjunto de habilidades necesarias para reconocer, asimilar, interpretar y ser conmovido por las historias. Desafortunadamente, tan pronto en la formación médica, como la clase de anatomía, los estudiantes aprenden que los pacientes son en su mayoría se define por sus órganos mientras que los médicos se definen por sus mentes científicas. También se encuentra en el proceso de formación que las actitudes tales como la distancia profesional se aprenden.Aunque el campo de la medicina se dedica a la exploración, diagnóstico y tratamiento de los cuerpos, la relación de los médicos a su propia fisicalidad es poco conocida, si no es voluntariamente ignorado. 15

DasGupta y Caronte argumentan que la formación médica tradicional enseña a los estudiantes que lo que está por debajo de sus batas blancas es irrelevante para su physicianhood. 15 Por otra parte, un médico, cuyo cuerpo se vuelve relevante el riesgo de perder su identidad como médico. En el caso de los médicos que están luchando con la enfermedad, "la dicotomía de ser a la vez un médico y el paciente pone en peligro la integridad del club. Para esta fraternidad de los curanderos, estar enfermo es equivalente a la traición. " 16 Physicians 'la literatura está llena de descripciones de los médicos continuos para llevar a cabo la medicina mientras se enferma. Sin embargo, hay una literatura alternativa de las transformaciones de los médicos por enfermedad personal en la que estos médicos experiencias no eran sólo por la realidad física de la enfermedad en sí, sino también a la inversión de roles que la fuerza de empuje de los médicos hasta ahora definidos por la mente-en su gran cuerpos reales. En el proceso de dar testimonio, interpretar y traducir sus experiencias propias enfermedades, estos médicos son más capaces de escuchar con empatía a las historias de sus pacientes. 17

Los médicos encuentran ... por escrito acerca de los pacientes y de ellos mismos confiere a la práctica médica una nueva comprensión que de otra manera inalcanzables.

 

Empatía

Una de las tareas más desafiantes de la educación médica es la enseñanza de la empatía. Empatía consta de tres componentes distintos: un componente cognitivo en la que el médico "entra" la perspectiva del paciente, un componente emocional en la que el médico pone a sí mismo en el lugar del paciente, y, finalmente, un componente de acción en la que el el médico comunica el entendimiento una revisión del pasado con el paciente. 17 En un estudio pequeño que involucró a estudiantes de medicina, Dasgupta y Caronte demostrado que escribir "relatos personales de enfermedad" permitió a los participantes beneficiarse de la escritura reflexiva de una manera nueva. En lugar de mantener el punto de vista clínico, o adoptar el punto de vista de un "otro", escritos narrativos tales permitir que los estudiantes de medicina para explorar las experiencias subjetivas de la enfermedad. Por otra parte, estas experiencias pueden informar críticamente la naturaleza del cuidado profesional de los estudiantes. 15

Pearson et al probar el valor de los escritos narrativos durante la residencia quirúrgica. Ellos demostraron en un estudio pequeño que el uso de un enfoque narrativo basado en la educación de residente de cirugía tiene el potencial de capturar y medir las competencias generales del sistema basado en la práctica, la práctica basada en el aprendizaje, habilidades de comunicación y profesionalismo. 18

Levine et al explorar el valor de la narrativa se le solicite por escrito en la residencia de medicina interna.Llegaron a la conclusión de un pequeño estudio entre los pasantes que la escritura durante todo el año dio lugar a la reflexión y alentó a los internos a que reconsideren sus valores y prioridades. Algunos han encontrado que el ejercicio promovido una mayor conciencia de sí mismo y una válvula de escape emocional. Escribir sobre experiencias difíciles, junto con la reflexión motivado a algunos internos a querer mejorar. 19

Al parecer, de la literatura disponible que la medicina narrativa es prometedor en el tratamiento de algunos de los defectos del modelo Flexner de la educación médica, y puede ser la respuesta a la actual crisis en la relación médico-paciente. Su impacto va más allá de la entrega empática y compasiva de la atención a los pacientes, sino que se extiende hasta bien entrado el bienestar de los médicos propios.Educadores médicos deben considerar la incorporación de escritos narrativos tan pronto como la educación y la escuela de medicina hasta el final en la residencia y la educación de la comunión.

 

Declaración de Divulgación

El autor (s) no tienen conflictos de intereses a revelar.

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Referencias

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Artículos de la Revista El Permanente se ofrecen a continuación por cortesía de Kaiser Permanente

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