Síndrome de Sensibilización Central

La prevalencia de la fibromialgia en otras condiciones de dolor crónico

 http://portal.sedolor.es/ Sociedad Española del Dolor

http://fibromialgia.areastematicas.com

Muhammad Yunus B.

Fuente

Sección de Reumatología del Departamento de Medicina de la Universidad de Illinois Facultad de Medicina de Peoria, una Illini Drive, Peoria, IL 61605, EE.UU.

Recibido el 3 de mayo de 2011; Aceptado 15 de agosto 2011

Académico Editor: Mary-Ann Fitzcharles

Copyright © 2012 Muhammad Yunus B.. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo la licencia Creative Commons License , que permite el uso irrestricto, la distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citados.

 

 

Resumen

Síndromes de sensibilidad central (CSS) incluyen el síndrome de fibromialgia (FMS), síndrome del intestino irritable, el trastorno temporomandibular, síndrome de piernas inquietas, síndrome de fatiga crónica y otras enfermedades crónicas dolorosas similares que se basan en la sensibilización central (CS). CSS están mutuamente relacionados. En este trabajo, la prevalencia de la fibromialgia, entre otros miembros de la CSS se ha descrito. Un reciente reconocimiento importante es un aumento de la prevalencia de la fibromialgia en otras condiciones de dolor crónico con patología estructural, por ejemplo, la artritis reumatoide, lupus sistémico, espondilitis anquilosante, osteoartritis, diabetes mellitus y la enfermedad inflamatoria intestinal. El diagnóstico y el manejo adecuado de la fibromialgia, entre estas enfermedades son de importancia crucial para que el uso injustificado de medicamentos como los corticosteroides pueden ser evitados, ya que FMS a menudo ocurre cuando la AR o lupus eritematoso sistémico es relativamente suave.

 

 

1. Introducción: Reseña histórica y la importancia de Nomenclaturas

El hecho de que el síndrome de fibromialgia (FMS) está asociada con varias condiciones similares, sin patología estructural se informó por primera vez en un estudio controlado en el año 1981 [ 1 ], tras lo cual un modelo conceptual se propone con un diagrama de Venn, mostrando las coincidencias mutuas en estos síndromes [ 2 ]. Desde entonces, un gran número de estudios han confirmado estas asociaciones, en comparación con los dos controles sanos, así como enfermedades con estructural (la llamada "orgánica") patología (DWSP) [ 3 , 4 ]. (Aunque hay cambios estructurales, por ejemplo, la disminución del hipocampo y el volumen de materia gris en ciertas condiciones CSS, estos cambios parecen ser el resultado de la sensibilización prolongada central (CS) y será discutido al final.) Estas condiciones se solapan se conocen colectivamente como el centro de la sensibilidad síndromes (CSS) [ 5 - 8 ], ya que CS es el pegamento de unión común entre ellos. El término fue acuñado por primera CSS en el año 2000 [ 5 ] y ha sido revisado [ 5 - 8 ]. Nosotros [ 6] y otros [ 9 ] han descrito asociaciones mutuas entre las condiciones de CSS.

En contraste con la asociación de FMS con otros miembros de la CSS, la asociación de FMS con DWSP se informó un poco más tarde [ 10 ] y con mayor frecuencia sólo en los últimos años. Wolfe y Cathey fueron los primeros en reconocer la asociación de la fibromialgia con la artritis reumatoide (AR) [ 10 ]. A pesar de que fueron llamados "fibrositis secundaria", estos eran los casos de fibromialgia concomitante con síntomas típicos y múltiples puntos sensibles (TP) en asociación con AR. El diagnóstico de la fibromialgia en la anterior a 1990 era de criterios ACR se hizo en los síntomas característicos de la FM, así como muchos puntos sensibles [ 10 ].

¿Qué hay en un nombre? Pregunta retórica de Shakespeare en Romeo y Julieta. Mi propia respuesta es "mucho". Un nombre debe ser significativo, dígale a la esencia del tema, y no debe distorsionar la verdad subyacente, reconociendo que la verdad científica no está tallada en roca y no cambian con el tiempo. En este discurso, voy a utilizar el síndrome de términos, la enfermedad, condición, y la enfermedad como sinónimos. Además, como la fibromialgia término implica nada más que dolor como ha sido discutido por Fitzcharles y Yunus en esta edición de la revista, prefiero el término "síndrome de la fibromialgia", ya que FMS es mucho más que el dolor con un gran número de otros síntomas molestos .

Por otra parte, he argumentado que la diferenciación entre la enfermedad y la enfermedad es artificial y contraria a los intereses del paciente y dificulta la gestión adecuada de las condiciones de CSS, ya que cualquier cosa que no se considera actualmente como una enfermedad (es decir, no tiene patología estructural, por ejemplo, la inflamación, degeneración , o neoplasia) es vista como predominante o exclusivamente psicológica y benigna y no es tomada en serio por los proveedores de atención médica, lo que acentúa el sufrimiento de los pacientes [ 7 ]. En una forma irresponsable, este falso "dogma" se transmite de que el profesor o la atención a los estudiantes, y las víctimas son nuestros pacientes.

También he racionalizado que el uso del término "orgánico" para DWSP es irracional, ya que los órganos están involucrados en la CSS y DWSP-funcionales cambios en la antigua y estructurales en el segundo [ 7 ]. En el mismo contexto, el uso de la nosología "funcional" para la CSS es la antítesis, ya que el estado neuroquímico-endocrino de los órganos involucrados en la CSS es disfuncional!

Nomenclaturas tales como "médicamente síntomas inexplicables" o MUS y "trastorno de somatización" (SD) son igualmente falaces y perjudiciales para el progreso científico, y las declaraciones de sesgo. Este sesgo impide la empatía y la atención adecuada del paciente. En el DSM IV-TR definición, en SD "las pruebas de laboratorio son notables por la ausencia de resultados para apoyar a los síntomas subjetivos." Esto obviamente no es el caso de las enfermedades CSS como se ha discutido adecuadamente [ 7 ]. CSS son las condiciones médicas basadas en el objetivo patología de la neuroquímica y la neuroimagen que explican muchos de los síntomas de las enfermedades CSS [ 7 ]. Así, términos como MUS parecen brotar de una mente fértil de sesgo. El problema es que MUS representa la enfermedad y la enfermedad es un ciudadano de segunda clase en la tierra de la medicina.

 

 

2. Material y métodos: proceso de localización de los artículos para esta revisión y puntos de vista del autor

Varias fuentes de búsqueda bibliográfica se emplearon: PubMed, Science Citation Index-ISI Web of Plus Conocimiento y CINAHL. Un gran número de palabras clave se utilizaron, incluyendo la fibromialgia, el síndrome de la fibromialgia, síndromes funcionales, síndromes somáticos, los síntomas sin explicación médica, CS, los síndromes centrales de sensibilidad, las condiciones se solapan, el dolor crónico, los miembros individuales de los síndromes de sensibilidad central (por ejemplo, síndrome del intestino irritable, dolores de cabeza, migraña, trastorno temporomandibular, síndrome de dolor miofascial, síndrome de piernas inquietas, la vulvodinia y la cistitis intersticial), dolor de espalda crónico, dolor de cuello crónico, dolor pélvico crónico, y las enfermedades crónicas, así como una serie de condiciones de dolor crónico con patología estructural (por ejemplo, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, la osteoartritis, espondilitis anquilosante, la diabetes mellitus, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, la endometriosis, el síndrome del túnel carpiano, y la neuritis). Además, todas las referencias de un objeto determinado en busca de una fuente adicional.Finalmente, se añade mis propias ideas.

 

 

3. FMS en Enfermedades CSS: Asociaciones son bidireccionales

Condiciones de CSS son FMS, síndrome del intestino irritable (SII), dispepsia funcional, síndrome de fatiga crónica (SFC), el trastorno temporomandibular miogénica (TTM), dolor de cabeza de tipo tensional, la migraña, los síndromes de dolor regional (síndrome de dolor miofascial y el cuello y dolor de espalda, sin estructura patología), síndrome de piernas inquietas, la cistitis intersticial, la sensibilidad química múltiple, el trastorno de estrés postraumático (TEPT), el síndrome de la Guerra del Golfo, y la vulvodinia [ 6 - 9 ]. Sin lugar a dudas, el número crecerá en los criterios de Yunus para CSS [6 ]. Aunque la literatura ha llegado con los informes de aumento de la prevalencia de varios miembros de la CSS en el FMS (demasiados para proporcionar referencias), informes sobre sus relaciones bidireccionales son relativamente pocos [6 , 9 ]. Así, mientras que la prevalencia del síndrome del intestino irritable (SII) en la FM se incrementa en comparación con los controles [ 1 , la 3 - 9 ], el mismo también es válido para FMS en una población del SII y otros miembros de la CSS, tales como (TTM) (ver más abajo ).

Los estudios sobre la incidencia del síndrome de fibromialgia en otras condiciones de CSS son generalmente limitados en este momento (en comparación con la prevalencia de la CSS en el FMS). Número de estudios se indica mediante el número de referencias. Aumento de la prevalencia de la fibromialgia, ya sea por el uso de un grupo de control sano o por cuenta de la prevalencia de la fibromialgia en la población general, se ha reportado en el SII [ 9 , 11 - 14 ], DTM [ 9 , 1519 ], dolores de cabeza [ 9 , 20 - 23 ] (incluyendo dolor de cabeza de tipo tensional, la migraña y un grupo mixto de cefalea tensional y la migraña), la cistitis intersticial [ 9 , 24 - 27 ], síndrome de fatiga crónica [ 9 , 28 , 29 ], la vulvodinia / vulvar El síndrome de vestiular [ 30 , 31 ], y síndrome de la Guerra del Golfo [ 32 - 34 ].

Table 1: Prevalence of fibromyalgia syndrome (FMS) in other central sensitivity syndromes (CSS) conditions.

CSS condition* % prevalence of FMS (mean) % prevalence of FMS (range) Reference no.

Irritable bowel syndrome 40.7 20.0–65.0 [91114]
Temporomandibular disorder 23.7 13.0–52.0 [91519]
Headaches (all) 26.3 10.0–40.0 [92023]
 Tension-type headache 29.7 23.0–36.4 [923]
 Migraine 16.0 10.0–22.0 [2122]
 Mixed 38.2 36.4–40.0 [2023]
Interstitial cystitis 15.4 12.0–22.4 [92427]
Chronic fatigue syndrome 55.2 15.6–80 [92829]
Vulvar vestibular syndrome 23.4 15.6–31.2 [3031]
Gulf War syndrome 17.6 2.0–33.8 [3234]

*Prevalence of FMS in other CSS conditions with a single study has been discussed in the text. 
Mixture of tension-type headache and migraine.

Sesenta y siete por ciento de los pacientes que se presentan con "idiopática" el dolor crónico de espalda baja se encontró que tenían FMS [ 9 ]. Los pacientes que presentan crónico de espalda baja o dolor en el cuello demostrar evidencia de CS [ 6 , 8 , 9 ], y estos pacientes suelen desarrollar dolor generalizado y fibromialgia en un momento posterior [ 6 , 35 ].

MPS y FMS se superponen síndromes [ 6 ]. Hay una fuerte evidencia para la SC en MPS, incluyendo el umbral del dolor disminuido por diversos estímulos nociceptivos en sitios remotos de la zona dolorosa, acentuada flexión nociceptivo reflejo espinal [ 6 ], y la activación cortical aumentada la resonancia magnética funcional (fMRI) [ 6 , 36 ] .

La mayoría de los casos de FMS comenzar con dolor regional similar a la MPS. Los puntos de activación (PRT), además de los puntos sensibles (TP), también están presentes en la FM [ 37 ]. Se ha sugerido que una entrada continua de un PGa conduce a, y mantener, CS, tanto en MPS y FMS [ 37 ]. La causa de la TRP es especulativa, pero incluyen un traumatismo local (incluida la caída, accidente de tránsito, el uso excesivo y el uso repetitivo), el estrés vertebral (por ejemplo, la escoliosis o la mala postura), y tal vez los factores sistémicos, por ejemplo, el estrés mental. PRT están probablemente sostenida por CS [ 36 ].

 

 

4. FMS en las enfermedades crónicas dolorosas con patología estructural: la expansión del territorio de la Fibromialgia

Ya en 1983, Wolfe y Cathey reconocido la existencia concomitante de la fibromialgia entre los pacientes con AR. Fue una astuta observación ya que muchas características de la FM, por ejemplo, dolor en múltiples sitios (incluyendo áreas de la bursa y el tendón), fatiga, sensación de malestar general y dolor en múltiples puntos, incluyendo las áreas comunes, también puede estar presente en la AR misma. Lo que no se conozca con exactitud en ese momento es si los pacientes con AR también se oferta en los músculos y otros sitios de puntos sensibles típicos. Al final resultó que, PT múltiples son una característica única de la fibromialgia, aunque están presentes en menor medida en otros miembros de la CSS como una manifestación de CS [ 6 ].

No fue sino hasta 1990, cuando la presencia del síndrome de fibromialgia en muchas enfermedades crónicas con patología estructural se reconoció en general entre los investigadores. Ahora, se sabe que la fibromialgia se asocia significativamente con la AR [ 10 , 38 - 41 ], lupus eritematoso sistémico (LES) [ 42 - 48 ], la espondilitis anquilosante (AS) [ 49 , 50 ], la osteoartritis (OA) [ 51 ], la diabetes mellitus [ 52 , 53 ], la endometriosis [ 54 ], el hipotiroidismo [ 55], y la enfermedad inflamatoria intestinal [ 56 , 57 ]

 

Table 2: Prevalence of fibromyalgia syndrome (FMS) in chronic painful diseases with structural (organic) pathology (DWSP).

Chronic DWSP % prevalence of FMS (mean) % prevalence of FMS (range) Reference no.

Rheumatoid arthritis 15.4 12.2–19.8 [103841]
SLE 16.2 5.0–25.3 [424858]
Ankylosing spondylitis* 30.4 10.8–50.0 [4950]
Osteoarthritis 11.0 [51]
Diabetes mellitus* 17.5 17.0–18.0 [5253]
Endometriosis 5.9 [54]
Hypothyroidism 34.0 [55]
Crohn’s disease 26.0 3.0–49.0 [5657]
Ulcerative colitis 11.4 3.7–49.0 [5657]

SLE: systemic lupus erythematosus. 
*Female patients only.

CS solo (sin FM) ha sido reportado en la artritis juvenil crónica [ 59 ], la OA [ 60 - 65 ], la endometriosis [ 66 ], síndrome del túnel carpiano [ 67 - 69 ], la pancreatitis crónica [ 70 , 71 ], y la enfermedad de Parkinson [ 72 - 74 ]. Es probable que el CS es el heraldo del futuro desarrollo de la fibromialgia, como se demostró en estudios futuros. Es como si "fibro, fibro todas partes y no un lugar para los ojos (racional) para ocultar." Una pregunta interesante es, y los datos no han surgido aún no contestar, son otros miembros de la familia de CSS, como el SII y miogénica TMT, también asociada con estas enfermedades crónicas con patología estructural?

FMS se ha reportado también en el síndrome de Sjögren, hepatitis C, VIH y otras infecciones, por ejemplo, la enfermedad de Lyme. Fiel a el título de este ensayo, sin embargo, sólo las enfermedades que causan dolor por lo general se han descrito en este documento.

 

 

5. Evaluación crítica de los estudios: imperfecto, pero las asociaciones son reales

Una serie de estudios, tanto en la categoría de FMS en el CSS y el FMS en DWSP, son menos que satisfactorios debido al pequeño número, los criterios no especificados o no estándar utilizados (tanto para el FMS y las enfermedades asociadas), la ausencia de, o el uso de la controles inadecuados, así como estadísticas inadecuadas, por ejemplo, una falta de ajuste para comparaciones múltiples. La falta de ceguera, un procedimiento crítico para evitar el sesgo, era universal, como es el caso con la mayoría de estudios publicados en cualquier enfermedad.

Sin embargo, las tasas de prevalencia de la FM, en general, eran mucho más altos que en la población general. Como los resultados de todos los estudios convergen en la misma dirección, es decir, aumento de la prevalencia de la FM en comparación con los controles de estudio o población, parece adecuado a la conclusión de que las asociaciones verdaderas de FMS con las enfermedades discutido existe.

 

 

6. Mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad asociaciones con FMS: la sensibilización central es la parte central

 

 

6,1. CS y Condiciones CSS

Enfermedades CSS central y común son CS. La fisiopatología de la CS se ha discutido en otro lugar [ 6 , 8 , 75 ] y está fuera del alcance de este ensayo. Sin duda, los mecanismos implicados en el CS son múltiples y complejas [ 75 ].Algunos de estos mecanismos implican suma temporal (cuerda), potenciación a largo plazo (LTP), la potenciación heterosináptica, una inhibición del dolor disfuncional descendente, y una activación de la vía de facilitación descendente [75 ]. También es evidente que la entrada en un conjunto de fibras nociceptivas amplifica posterior respuesta a otras fibras nonstimulated noceptive o nonnociceptive (potenciación heterosináptica). Estos fenómenos explican la distribución difusa de dolor, así como la alodinia.

Después de muchos años de investigación en modelos animales y voluntarios humanos, y las condiciones de dolor crónico, han surgido varios hechos. Mientras que un estímulo nocivo, en algún momento en el pasado podría haber iniciado una mayor sensibilidad neuronal, no hay estímulo nociceptivo adicional es necesaria para perpetuar y mantener un estado de hiperalgesia o alodinia. Ese dolor sufrido ya no es nociceptivo en la naturaleza, lo que provocó que algunos médicos a recurrir a esos léxicos despectivos como neuróticos, simuladores, somatizadores, y "los síntomas sin explicación médica" (léase "los síntomas son todo en tu cabeza"). En otros casos, tras la entrada adecuada nociceptivo inicial, sólo un nivel muy bajo de estímulo nociceptivo era necesario para mantener el CS [ 75 ].

En cuanto a los puntos sensibles, se dice a menudo que son subjetivos (por lo tanto no es una cuestión de ganancia secundaria aquí), pero CS puede ser provocado por estímulos que no requieren de la respuesta subjetiva del paciente y por tanto son puramente objetiva. Un objetivo de "prueba" es el reflejo nociceptivo flexión de la columna que se ha demostrado en varias condiciones CSS [ 6 ]. Uso de paradigmas ascendentes y al azar, se ha demostrado que el sesgo de la respuesta no juega un papel importante en el informe de dolor durante las pruebas de CS en el laboratorio de dolor humano [ 76 ]. Otros hallazgos objetivos son anormalidades en el cerebro mediante técnicas de neuroimagen y las mediciones de varios neurotransmisores, por ejemplo, la sustancia P, la serotonina y sus metabolitos, y el factor de crecimiento nervioso [ 7 ].

Hay evidencia de que el CS es causal, y no sólo un efecto de la cronicidad entre los miembros de CSS [ 6 ]. Los individuos asintomáticos muestran CA en relación con los factores genéticos desarrollar una condición CSS cuando el seguimiento de unos pocos años (ver [ 6 ] para estudios específicos). Además, varios medicamentos de acción central eficaz en la disminución FMS CS [ 6 ].

El papel relativo de los factores periféricos y centrales y las vías ascendentes y descendentes en la fibromialgia y otras enfermedades de CSS no se conocen en este momento. En FMS, fármacos que actúan tanto en vía ascendente (pregabalina) y descendente vía (por ejemplo, duloxetina y milnacipran) son igualmente eficaces en general. En un editorial que evalúa varios estudios controlados, Martín Ingar de que el control del dolor descendente juega un papel importante en la FM [ 77 ]. Se ha afirmado que la nocicepción periférica es esencial para el CS en el FMS [ 78 ]. En apoyo de esta opinión, el autor cita una serie de estudios que muestran anormalidades del músculo en la FM.Desafortunadamente, estos estudios no incluyeron controles emparejados por el empleo de la capacidad aeróbica VO2máx, ni fueron cegados. Bennett y sus colegas demostraron que el 80% de los pacientes con fibromialgia no estaban en condiciones físicas según la evaluación del consumo máximo de oxígeno (VO2 máx) [ 79 ]. Los autores destacaron la necesidad de utilizar los controles sedentarios en los estudios de los músculos FMS.

Usar adecuadamente los controles pareados sedentarios con VO2max, Simms et al. demostraron que el metabolismo energético en el trapecio y tibial anterior de pacientes con FM, incluyendo el pH intracelular, era normal en comparación con los controles [ 80 ]. En nuestra primera musculares incontrolados en la biopsia, los cambios en la mitocondria y el otro se encontraron [ 81 ]. Sin embargo, en nuestro estudio posterior controlado por la actividad (sedentaria indirectamente controlada) y ciego, no hay anormalidades en el músculo trapecio se observaron en el FMS en comparación con los controles [ 82 ] (este es el único músculo del ciego para biopsia en la literatura, que yo sepa ).

Sin embargo, la contribución de los periféricos de entrada (frente a la patología) en la FM se ha demostrado [ 83 ]. Staud et al. mostraron que la inyección de lidocaína en el músculo trapecio mayor umbral de dolor a la presión a nivel local, tanto en los pacientes con fibromialgia y controles, pero la inyección de placebo no lo hizo. Además, la hiperalgesia al calor de los pacientes con FM en sitio remoto (antebrazo) también se redujo, lo que sugiere el papel de los periféricos de entrada en la hiperalgesia al calor en un sitio remoto (CS) [ 83 ]. Sin embargo, la valoración clínica del dolor no se vio afectada y la naturaleza del lugar como nociceptivo en el músculo (por ejemplo, la inflamación y la isquemia) no está claro, ni se sabe si la hiperalgesia de otras formas de estímulo se mantiene gracias a la nocicepción periférica.

En un reciente estudio controlado con placebo [ 84 ], Affaitati et al. han demostrado que la inyección de un anestésico local con PGa profundamente en el tejido muscular (el grupo de placebo recibieron inyecciones cerca de los puntos de disparo, presumiblemente en el tejido superficial) produjo una disminución en el número, así como la intensidad del dolor en PGa con un aumento de la presión umbral de dolor tanto en el PRT y los sitios no dolorosos.

En el mismo estudio [ 84 ], los investigadores aplicaron hydroelectrophoresis a un grupo de FMS tiene una articulación dolorosa o una zona de rotura del manguito de los rotadores parcial con diclofenaco y la betametasona en gel de agarosa en un tubo, así como electrodos que se conectaron a un estimulador de corriente computarizada . El grupo placebo recibió un gel sin principios activos. El grupo de tratamiento activo reduce el dolor FMS, así como el número de TP, y el umbral de dolor a la presión en las zonas no dolorosos también aumentó. El grupo placebo no mostró tal mejoría. Este estudio también sugiere que los periféricos de entrada contribuye a la CS. Curiosamente, la hiperalgesia generalizada mejoró significativamente en las mujeres con histerectomía después de la endometriosis [ 66 ].

De la discusión anterior, es evidente que periférico de entrada es necesario al menos en algunos pacientes. De entrada visceral aferente [ 75 ] puede ser operativa en el SII [ 85 ] el dolor, la cistitis intersticial, y pélvico crónico. Estos pacientes también demuestran sensibilidad somática. Puesto que no definida patología nociceptiva se ha demostrado convincentemente en el tejido periférico, es posible que el CS sí contribuye a periféricos de entrada en un círculo vicioso?Es relativamente fácil de conceptualizar el papel de la inflamación periférica inicial en casos de incidentes de trauma significativo, por ejemplo, accidentes de vehículos de motor (MVA) y las caídas. En un "hit and run" fenómeno, la inflamación inicial desencadenantes CS y se mantiene con el aporte más periférica poco o nada, como es bien aceptada a partir de modelos experimentales [ 75 ].

De otros ejemplos experimentales, parece que de entrada periférica puede no ser necesario en absoluto [ 75 ]. Tal parecer "innata" CS puede ser debido a la genética, las primeras experiencias adversas en la infancia, el estrés prenatal, la exposición a sustancias químicas (como en la sensibilidad química múltiple), la deficiencia de la dopamina (como en el síndrome de piernas inquietas y la enfermedad de Parkinson), otras anormalidades de neurotransmisores o endocrinos, más allá de trauma como se mencionó anteriormente (MVA, caídas), la privación del sueño severa y continua, y el trauma psicológico o estrés. Otros factores, por ejemplo, infección, disfunción del sistema nervioso autónomo, las citoquinas inflamatorias, y sistema nervioso central astrocitos y microglia puede contribuir a la CS de las condiciones de CSS. El tema de la importancia relativa de los factores periféricos y centrales de CS debe ser considerada sin resolver en este momento. Nuestra mejor estimación es que ambos son necesarios y la contribución relativa varía de individuo a individuo, determinada en parte por la predisposición genética.

Es interesante especular que existen subgrupos de CS. Algunos pueden resultar de la fuente obvia periférico (como un traumatismo, inflamación local, neuritis o artritis), y otros son independientes de la entrada como periférica, debido a la genética, la privación del sueño, o la angustia psicológica. Por otra parte, algunos sobre todo puede ser consecuencia de reducción de la inhibición descendente, otros de la facilitación descendente, y sin embargo a otros de la activación cortical o límbico. La investigación futura puede determinar que ciertos medicamentos trabajan predominantemente en una vía, pero no los otros. Es muy posible que todos los caminos de los nervios están implicados en un determinado individuo, probablemente de una manera que interactúan.

 

 

6,2. FMS en las enfermedades crónicas dolorosas con patología estructural

Una fuente obvia de la nocicepción está presente en la AR, AA, AS, la endometriosis LES (asociado con la artritis), y la enfermedad inflamatoria intestinal. El dolor a menudo causa la falta de sueño que a su vez puede contribuir a la CS. La neuritis puede contribuir a la CS y la posterior FMS en la diabetes mellitus. El mecanismo de la CS en el hipotiroidismo [55 ] no es evidente. Sin embargo, este es un estudio único y necesita una confirmación adicional. Pacientes con AR de forma concomitante con FMS tienen peor actividad de la enfermedad con la inflamación de las articulaciones y dolor [ 40 ,41 ] y una mayor angustia psicológica [ 41 ]. No hubo diferencias significativas en la actividad del LES entre los pacientes con LES, con o sin fibromialgia. Características FMS, por ejemplo, la fatiga y el sueño de los pobres, fueron más frecuentes en el lupus eritematoso sistémico más el grupo de FM. Si la inflamación, las citoquinas, la genética, o factores endocrinos son contributivos es desconocida. La presencia concomitante de FMS en las enfermedades mencionadas ha demostrado universalmente mayor discapacidad en todos los estudios que abordan la función y la gravedad de los síntomas en general.

Los pacientes con artrosis, más FMS tuvo mayores dificultades para dormir (70%) que se correlacionaron con la fatiga [51 ]. Las personas con problemas de sueño tenían más de OA severa, y la depresión también era común. Se ha sugerido que la inflamación aguda repetida en la pancreatitis crónica conduce a la sensibilización de los nervios periféricos pancreáticos que posteriormente conducen a neuroplasticidad central [ 86 ]. En la enfermedad de Parkinson, CS ha sido explicada sobre la base de la función somatosensorial de los ganglios basales. El papel de los receptores D2 en el procesamiento del dolor y una deficiencia de la inhibición dopaminérgica se han sugerido [ 72 ].

 

 

6,3. Cambios cerebrales en el dolor crónico

Hasta hace poco, la sensibilización central se atribuyó a una función anormal de las neuronas nociceptivas / antinociceptiva a diferentes niveles de neuroeje dejando intacta la estructura del cerebro. El advenimiento de la resonancia magnética ha demostrado que no sólo hay una reorganización funcional de la corteza cerebral en el dolor crónico, por ejemplo, FMS, el SII, y el dolor de espalda crónico, pero también hay una disminución real de anatomía en la materia gris de las distintas regiones del cerebro. Esta técnica de imagen se denomina morfometría MR. Si bien las áreas afectadas varían según el tipo de dolor crónico, un cuadro general se ha convertido en involucrar a la corteza cingulada, la corteza orbitofrontal, la ínsula, y el dorsal de la protuberancia, lo que representa un común "la firma de cerebros" [ 87]. La corteza cingulada anterior (ACC) desempeña un papel especialmente importante en la modulación del dolor y la analgesia. ACC interactúa con la corteza orbitofrontal, PAG, y la amígdala. Juntos, desempeña un papel crucial en el control del dolor endógeno. Un encogimiento anatómico por lo tanto puede contribuir a una mayor sensibilidad en el dolor crónico.

En FMS, una reducción de la materia gris se ha demostrado en la circunvolución del hipocampo izquierdo, circunvolución cingulada, la ínsula y la corteza frontal medial. Una disminución en la materia gris consiste en la simple reducción del tamaño de la celda o la atrofia de las neuronas o células gliales y no necesariamente implica la destrucción neuronal. Por lo tanto, con el tratamiento adecuado del dolor crónico, la materia gris puede recuperar su tamaño original [ 87 ]. Una pregunta importante es si el dolor crónico continua y prolongada dará lugar a la degeneración irreversible. Un tema crucial es si los cambios morfométricos con atrofia de la sustancia gris son la causa o consecuencia del dolor crónico.Parece ser que los cambios en curso el resultado de CS. Si es así, de acción central, medicamentos que disminuyen la CS puede retardar o incluso revertir el cambio de la materia gris.

 

 

7. Importancia de las Asociaciones de la enfermedad con FMS: Implicaciones para la ciencia y la atención del paciente

El concepto de asociación mutua de la CSS ha contribuido a un mejor diagnóstico de estas condiciones sin las investigaciones extensas e innecesarias. El reconocimiento de una base fisiopatológica objetivo ha contribuido a una mejor comprensión y tratamiento, así como la aceptación de estos problemas médicos comunes que causan mucha angustia a nuestros pacientes. Por lo tanto, nos ha ayudado a entender por qué medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos que actúan periféricamente no son eficaces en la FM y por qué los medicamentos de acción central, así como el enfoque no farmacológico, por ejemplo, la terapia cognitivo-conductual (que actúan centralmente), debe ser la adecuada gestión enfoque. Dado que la carga total de enfermedad con deterioro funcional es mayor en aquellos con muchas condiciones asociadas, un médico practicante debe tratar a todas estas condiciones para obtener resultados óptimos.

Desde fisiopatológicamente los trastornos CSS son similares, el descubrimiento de un mecanismo de seguro y eficaz medicamento en una enfermedad puede ser aplicado a otros. En el desarrollo de una nueva terapia, el efecto de un medicamento nuevo en el CS pueden ser investigados antes de realizar costosos ensayos clínicos.

La implicación más importante de la fibromialgia concomitante de las enfermedades crónicas con patología estructural es el reconocimiento para una gestión óptima. Por ejemplo, cuando los síntomas del SFM (por ejemplo, aumento del dolor y la fatiga), con múltiples puntos sensibles están presentes en la AR o LES, no debe ser atribuido automáticamente a una mayor actividad de estas enfermedades y no se deben prescribir dosis más altas de un agente biológico o corticosteroides sin un examen adecuado TP y evaluación de laboratorio. La debida atención debe ser dirigida a la gestión de la fibromialgia con medicamentos de acción central, la terapia cognitivo-conductual y manejo de problemas de sueño.Un paciente con dolor en la OA se requieren los dos analgésicos de acción periférica, así como aquellos que actúan de forma centralizada, tales como ciclobenzaprina, la pregabalina, la duloxetina y milnacipran.

 

 

8. Resumen: Algunas palabras para almacenar y Ponder

CSS enfermedades se basan en una patología neuroquímica, y no son enfermedades psicológicas o psiquiátricas.Asociados problemas psicosociales, ya que pueden estar presentes en cualquier enfermedad crónica, incluyendo artritis reumatoide o lupus eritematoso sistémico o cáncer deben ser tratados. Condiciones de CSS son mutuamente asociados, y un paciente en particular puede tener varios de ellos. Múltiples síntomas en estos pacientes tienen una base fisiopatológica demostrable y no representan la somatización. Lo más importante es que el SFM se sospecha en todas las enfermedades crónicas con patología estructural, por ejemplo, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, la OA, y AS, de modo que el diagnóstico y la gestión puede llevarse a cabo.


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